骨折了，想顺利长好，千万要避开这几个坑！

山西省中医院骨科

骨折，已经够倒霉了！石膏、支具非手术治疗也好，钢板螺钉手术也罢，痛苦忍受了，钱也花了不少，最悲催的事情还是发生了——骨折，长不上！

这又是什么原因引起的呢？

首先，我们先得明确一个概念：什么叫骨折不愈合，或者说，多长时间不长，才叫骨折不愈合。否则，我们怎么判断是时间不够呢，还是确实出了什么问题。

目前，医学界关于“骨折不愈合”的共识是：骨折发生后9个月，并且连续有3个月在X线片上看不到骨折愈合的趋势——符合这种状况的，基本可以认定，不是时间不够，的确是骨折愈合出了问题！

总的来说，能够引起骨折不愈合的因素很多，有一些是低级错误，譬如吸烟、酗酒、治疗方式选择不当以及过早负重。

我们马上要进入21世纪的第3个10年，如果还因为这些原因导致骨折不愈合，实在是太不应该了。因为，目前由于上述几条原因引起的骨折不愈合依然存在，但是发生率已经比较少了。接下来要为大家介绍的，是其他一些非常重要，且更为复杂的原因所在。

首先，是年龄——年青人长得快，老年人长得慢，这个道理比较容易理解。但是，原因是什么呢？

人骨折之后的愈合过程，从生理学上看要经历4个阶段：即血肿形成期、纤维性骨痂形成期、骨性骨痂形成期和骨痂改建期，一般需要3个月的时间——所谓伤筋动骨100天！除了最基本的干细胞（提供骨折愈合的原材料）、成骨细胞（建筑队）和破骨细胞（清洁工）外，还有一种细胞也在发挥着重要的作用：巨噬细胞。听这个名字是不是就觉得很霸气！“巨”是因为它比其他的细胞大，“噬”是在描述它的功能——吞噬杂物，所以说，平时它发挥的是免疫功能。

但是，在骨折愈合过程中，它的作用很特殊。它负责分泌各种生长因子和趋化因子，介导成骨细胞与破骨细胞之间的偶联。大家听明白了吗？它就是监理人、包工头！它要负责把参与骨折修复的细胞召集起来，没有它这个工程必然会拖拖拉拉。而人随年龄增长，骨髓干细胞的数量会减少，也就是原料不足；同时巨噬细胞的数量也在减少、功能也会下降，所以骨折愈合的过程就会延长，骨折不愈合的发生率就会增高。而根据目前的研究显示似乎50岁是一个模糊的分界线，50岁以上的骨折人群愈合速度就会明显开始变慢。这就提示我们对于中老年骨折患者，整个治疗理念、治疗过程都要更加谨慎和耐心。

其次，就是基础疾病，也就是说骨折患者本身患有影响骨折愈合的疾病。

譬如，糖尿病。关于糖尿病患者骨折的治疗在骨科学界始终是一个重要的课题，因为糖尿病会干扰正常组织的糖代谢，妨碍骨折愈合。而且，正常的骨折愈合过程是需要胰岛素参与的，胰岛素能够促进骨胶原蛋白的合成。糖尿病患者胰岛素生成不足，导致骨胶原合成减少，因此导致了骨折愈合过程的延缓。所以，对于糖尿病患者来说，骨折后更加积极、有效地控制血糖就是促进骨折愈合最重要的治疗方式！

还有就是甲状旁腺疾病，对骨折的愈合影响是明显的。因为人的甲状旁腺所分泌的甲状旁腺激素在维持体内钙、磷平衡中发挥着重要的作用。甲状旁腺病变会引起血钙的失衡，干扰骨折愈合。这就是提醒大家，遇到不明原因的骨折不愈合时，要想到是不是需要排除自身有甲状旁腺疾病的问题——因为这是一个很容易被忽略的疾病。

当然，我们要明白一个问题那就是骨折发生时的暴力水平和骨折部位，对于骨折治疗后的愈合进度是起至关重要作用的。譬如高能量损伤(车祸、高处坠落伤、爆炸伤、碾压伤)所造成的软组织损伤程度及骨折复杂程度比低能量损伤（摔倒）要重得多，骨折不愈合得发生率自然会增加。

而就骨折部位而言，就有很大的运气成分了。譬如锁骨骨折，发生在中段的骨折容易不愈合；四肢长骨骨折，螺旋形骨折的容易愈合，而骨折线比较整齐、水平的反而不容易愈合。再譬如小腿骨折，骨折线越靠下，越不容易愈合。还有，手比脚骨折后更容易愈合，大腿比小腿更容易愈合

此外，还有一些药物往往在骨折愈合过程中会起到比较负面的作用。譬如，类固醇激素能够加快骨细胞凋亡、抑制成骨细胞生成，从而导致骨折不愈合的发生——这种影响是比较明显的。降糖药物的类型很多，其中噻唑烷二酮类（譬如曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮、环格列酮等）能够影响骨形成，干扰骨折愈合。这就提示糖尿病患者在骨折治疗过程中必要时应当调整降糖方案。

还有一些抗生素也要小心。骨折手术治疗后往往需要使用抗生素来预防感染，但是要避免使用某些可干扰骨折的愈合的药物，如喹诺酮类药物会影响骨愈合相关细胞的增殖，从而影响骨折愈合。还有一些目前已经不太常用的四环素、庆大霉素等，对骨折愈合都有明显的负面影响。